2 篇博文 含有标签「巩膜镜」

确定眼镜处方后约一周，镜片制作完毕，我到诊所取镜并做了佩戴后的一系列检查。检查并没有什么特别之处，依然是试戴，之后进行OCT的详细比对与视力检查。在确认无误后，医生给了我十天的时间回去尽量多的佩戴镜片，十天后再来检查镜片是否对角膜产生不良影响。这也同时有助于更好的感受佩戴的舒适度。如果有需要，届时会对镜片进行进一步调整，如此反复直到找到最完美的镜片。包括此次在内的所有后续检查及镜片调整费用都无需再次交费。这边对框架眼镜也是如此，我之前验配框架眼镜不适，就进行过免费的重配。

在这十天中，我戴镜片有七天，每天一般在3到5小时之间。在周末两天中戴的时间较长，最长的一天超过12小时。十天后的检查也发现一切良好，没有对镜片进行进一步的调整。医生最后给我开具了一个框架眼镜的处方，也没有要求我在何时进行配镜。就这样，巩膜镜的验配历时约二十天终于结束。下面我会就这之中以及之后的一些体会经验，给大家分几方面进行分享。

视力改善​

巩膜镜的整体视力改善在我个人的案例中非常显著，如之前的文章所分享的，视力的改变非常巨大。另外，视力的改善在长时间佩戴（包括每天佩戴时间及整体佩戴时长）的情况下也都非常稳定，并没有发现比较大的波动情况。但是，有几点有趣的感受与发现需要和大家分享。

首先，戴了巩膜镜之后似乎人眼对晶状体调节改善视觉的能力会降低。换句话说，我发现佩戴巩膜镜之后的中远距离视力改善很好，但是近距离视力改善一般。而且，“瞅着眼睛看”似乎也不能改善这一情况。目前来说，我对产生这一现象的原理还没有看到有相关文献描述，但是我也有看到佩戴RGP的朋友们反馈同样的感受，因此应该是一种比较普遍的现象。我个人的理解，是因为添加的巩膜镜及其中的液体让眼睛的整体屈光情况发生改变，使得戴镜后眼睛变成了远视眼。同时，我有看到一些文献提到针对老式的接触镜设计，40多岁后人们往往需要因为老花眼而重新验配眼镜，这也从侧面佐证了我的看法。对这个问题，我会在之后与医生进一步求证。

其次，目前单眼佩戴巩膜镜之后，另外一只眼睛用框架矫正，无论怎么调整框架眼镜的处方，双眼的视觉都无法完全匹配。有的框架眼镜处方下，双眼的像很难重合，远处近处都会出现比较明显的复视；而在有的处方下，双眼的像可以重合，但是每次眨眼都会明显感到双眼的像有明显的重合过程。目前，我和医生还不清楚这样的原因，可能是因为圆锥眼长时间弃用的原因，也有可能是框架眼镜处方的问题。我还没有验配新的框架眼镜，希望更长时间的适应可以解决这一问题，理想情况下几个月后我会再次尝试验配新的框架。我也在考虑是否另一只眼镜也进行接触镜的佩戴，可能这种情况下双眼能更好的配合。之后会给大家带来进一步跟进。

最后，佩戴巩膜镜在很少的情况下会有奇怪的视觉感受。我在一天早上起床后戴了镜片，但不知是何原因视力感觉并没有其他时候那么好。造成这一的原因有很多，比如早晨眼睛的状态没有达到最好、泪液分泌不足因而眼部发干；或者是佩戴时混进了气泡；或者是佩戴的位置不够理想；又或者只是主观感受而已。这种情况非常少，但是整体来说能够感觉到接触镜对视力的矫正不如框架眼镜那么稳定，这也与其矫正视力的原理及佩戴方式有直接关系。

佩戴​

巩膜镜的佩戴要比RGP更难一些，主要是因为其镜片更大，佩戴时需要的眼手配合也更严苛一些。在国外可以搜到不少教怎么佩戴的视频，但是没有中文版本，因此我无法分享，就此简单总结如下，

• 佩戴和摘取镜片前都需要保证手的清洁卫生。

• 我目前都使用吸棒进行镜片的佩戴和摘取，也可以完全用手来代替吸棒进行操作。

• 戴镜时一定要将眼睑（眼皮）彻底撑开。因为巩膜镜的尺寸要比整个眼黑部分还要大，因此佩戴时很容易被睫毛干扰，尽量用手指撑开眼睑并睁大眼睛。为了保证眼睛睁开，可以同时睁大双眼，因为一只眼睛在闭上时也会影响另一边的眼部肌肉。

• 镜片如果戴不上，一般会掉出来，而不是卡在眼睛里，因此需要注意保护掉出的镜片。

• 戴镜时眼睛朝正下方看，而镜片面向正上方，眼睛焦点调整到镜片的中央。这也是因为镜片偏大的缘故，如果镜片的角度和眼球的角度有偏差，经常会出现巩膜的一部分先接触镜片，因而导致佩戴失败。

• 镜片和角膜完好接触后，会通过虹吸效应（或者是大气压及水的表面张力）自己附着上去，因此无需用力把镜片压入眼睛。我在配镜时，医生就粗暴很多，直接把镜片按如我的眼睛。虽然能够保证每次镜片都戴的上去，但是位置不能保证正确，而且有潜在伤害眼睛的风险。

• 戴镜前要保证镜片内盛满足够的盐水，否则佩戴后会有气泡，影响视力。

• 如果有任何的不适感，需要立刻摘下戴好的镜片重新佩戴。

• 取下镜片时，用吸棒不要对着镜片的正中央，而应当对准镜片的下方。只要镜片的一边被撬起，整个镜片就会自动脱落。一般来说，吸棒可以先蘸取一些护理液，方便吸附。当其吸附住镜片下方后，轻轻上推即可取出镜片。镜片与眼球之间的吸力还是不小的，如果从镜片中部往出拉取镜片，需要很大力气，整个眼球也会承受很大的拉力，需要避免。

在取镜片的时候，有一位专门指导佩戴的工作人员给我进行了佩戴以及镜片保养的指导。在他的指导下，我可以非常轻松的戴上和摘下镜片。但是回家后的起初一二天，我要花上十几二十分钟才能自己把镜片戴好。但经过每天的实践，现在基本在几分钟内搞定，还经常能够一次成功，所以大家无需担心不好佩戴的问题，熟能生巧。对RGP来说，那就更简单了。

保养​

就保养方面没什么特殊的注意事项，完全按照配镜医生的指导建议即可。为了照顾对接触镜完全没有了解的朋友，简单列出几点，

• 镜片每次佩戴后需要用日用护理液进行清洁，之后再放入镜片盒中保存。蘸取几滴护理液直接在手掌上用手指对镜片正反面进行至少15秒的摩擦即可。

• 在镜片盒中存放的镜片要置于日用护理液的浸泡之中。

• 沾有日用护理液的镜片可以直接佩戴，无需用水冲洗。

• 镜片每10天需要一次强效清洁液进行浸泡清洁，其主要成分是过氧化氢（即双氧水的主要成分）。清洁需要在专用的盒子内浸泡至少六小时，之后无需水的冲洗可直接佩戴。切记，该清洁液本身不能入眼。

• 再次强调，不要用自来水冲洗镜片，因为其中可能含有细菌等对眼睛有害的其他物质。

• 水无法祛除镜片上附着的蛋白质，因此也不具有任何对镜片的清洁与保养功能。

舒适度​

就我目前的体验来说，舒适度可以给9分。佩戴巩膜镜后异物感是肯定存在的。镜片本身是硬的，放进眼睛后不可能没有感觉。但是不管每次佩戴的时间长短，我的舒适度都感觉非常好。佩戴最长的一天，超过12个小时，包括一次午睡，也没有感觉任何的不适。

理论上，接触镜佩戴的时间越长，适应程度会越好，因此也不用担心出现几周、几个月之后变的反而不适的情况。但是，每次佩戴时间越长，镜片与角膜的间隙就会变得越小（《巩膜镜【接触镜系列文章】》），这存在一些潜在的风险。但是我的大夫并没有就这一点对我提出指导建议，他表示镜片完全可以佩戴过夜，没有任何问题。关于这个问题，我之后也会持续跟进，给大家带来更加科学和确凿的指导意见。

此时，距离我患圆锥已经有八个年头了。因为从第一天起病情就直接发展到了晚期，所以患病的眼睛视力变得非常差，而且无法矫正。幸运的是我只有单眼患病，另外一只眼睛视力正常，至今也未发展。

在过去的八年里，我的圆锥角膜眼基本都是弃用的。虽然感色、辩光都没有任何问题，但是在日常生活中几乎完全派不上用场。双眼视差严重，大脑会不自觉的把模糊的像从视觉中过滤出去，尤其在注意力高度集中时更加明显。随着这样的情况不断持续，大脑会逐渐放弃控制圆锥角膜眼，这种时候双眼其实已经变得不是很对称了。视觉是大脑控制眼睛的重要反馈，视力太差的眼睛无法向大脑的指挥提供任何反馈，久而久之大脑就开始忽略它，这就是原因。

这种不对称，在某些时候会表现的非常明显，比如在医院做裂隙灯检查时。裂隙灯检查大家都做过，是双眼交替进行的，眼睛在检查时还需要根据医生的要求看向不同的方向，以保证检查的效果。检查一般会在暗室进行，裂隙灯强光照射待检查的眼睛。

普通人双眼即使都睁开，也可以根据医生的引导，控制视线看向不同的方向，顺利完成检查。但是我圆锥角膜眼已经失去大脑的控制很久，即使视野中只有投向这只眼睛的强烈光线，睁开双眼时大脑还是会主动控制好的眼睛。当医生要求我圆锥角膜眼看向某个方向时，如果双眼同时睁开，大脑反而会控制好的眼睛看向那个方向。此时，我只能闭着好的眼睛，这时才能顺利完成检查。

虽然基本对生活没有任何影响，但是这个事情不断困扰着我。单眼废用，尤其是圆锥角膜眼的高度散光，让它特别容易疲劳。是用眼同样时间的情况下，圆锥角膜眼总有一种肿胀的不适感，这种情况天天如此，只是程度不同而已。

这个问题逐渐得到了我的关注，我也开始摸索如何解决这个问题。方法大致分为两种，手术治疗与非手术治疗。开始时主要考虑手术治疗，方案也有多种，那时考虑的主要是奥环（《奥环对圆锥角膜治疗的历史、原理及常见问题》）。后来随着对这项技术的深入了解，因为我做过交联、曲率很高、加之奥环本身的不稳定性较高，所以最终还是觉得不很稳妥，于是我把眼光又转回了非手术的治疗方法——也就是佩戴接触镜。

因为未患病的眼睛视力足够，所以我从来没有尝试过RGP。很多圆友反馈，RGP不仅难于佩戴，而且佩戴后不适感很强，曲率高时更加难以适配。加上在一些论文中看到，适配不好的RGP会摩擦角膜，更会有加重圆锥的风险，这就更加深了我对RGP的顾虑。其实在交联后一年半的复查中，医生就建议我尝试RGP。与手术治疗相比，我也更加倾向于首先尝试人为干预更小的RGP，只是上述那些考虑让我一直犹豫不决。

这一切在我了解到巩膜镜时都得到了转变。其实关于巩膜镜的研究报道，我在很早时就有转载，它早已用于晚期圆锥患者的视力提高。但是因为内心排斥RGP，因此对于巩膜镜也一直没有多加关注。后来我经过对巩膜镜的专门调研，才了解到巩膜镜可能是对我最合适的治疗方法。它依然是非手术治疗方案，而且比RGP更加易于适配，基本打消了我内心的全部顾虑。后来，我又得到了我们圆友汇志愿医生吴倩博士的建议，更加坚定了我的决心。于是，我决定约医生验配巩膜镜。

吴倩博士向我推荐了她在西雅图的老朋友，Bruce Williams医生。正巧，我与他预约就诊时间时他正在上海吴大夫的医院访问，我的预约就被安排在了他回美国的那一周。

Williams医生的诊所在西雅图市区，离派克市场不远。这里只有两位大夫，门面也不大。进去之后看，外间就像一家眼镜店，有非医务人员服务。里间是负责接触镜验配的检查室，可以做眼科的各项检查，也可以做医保覆盖的普通年度眼科常规检查。看上去，这家诊所基本和我之前配框架眼镜所去的地方差不多，可能美国都是这种诊所加眼镜店的模式。因为不知道是否允许拍照，就没有留照片，用张网上的图片。下面这张图就是做地形图和OCT的房间。

这地方不是医院，只是一个配镜的诊所，但即使这样检测设备也非常齐全。不过听说国内的配镜中心也逐渐在硬件配置方面提高了不少。Williams医生就长这个样子，图片来自他们诊所的官网。比较有意思的是，他不光和吴博士的医院有合作，与来自辽宁的一家私立眼科医院也有合作。不过这些合作都应当是非商业性质的，诊所里还陈列了那家医院给他颁发的客座教授证书。

配镜的过程还是比较繁复，大概用了一个多小时才完成所有的检查和验配工作。因为预约时我已经表明我是为了配巩膜镜而来，而且很多调取了我在之前医院的所有手术和检查资料，知道我只需要验配单眼，所以我们就直入主题开始验配。

验配之前我对接触镜的了解都来自文字资料，现实中甚至连RGP都没有见过。医生首先查阅了我的基本病例，跟我进行了简单的询问，也做了基本的检查。很快，医生从另外一个房间取出了一副巩膜镜，我们要开始试戴了。按照之前的了解，巩膜镜佩戴后间隙较大，不能单靠泪液填充，需要提前充满生理盐水再佩戴。医生的操作也是这样，他取出镜片后先进行了简单的冲洗，然后用吸棒固定好，向其中注满盐水，这样就可以进行试戴了。

我从没戴过接触镜，因此完全不知道该如何配合。巩膜镜里面充满了生理盐水，所以只能低头且眼睛看着正下方进行佩戴。镜片较大，需要撑开眼睑，而且不能将其中的液体漏出，佩戴应该还是比RGP要难一些。镜片由吸棒控制，由眼睛的下方往上放入眼睛。第一二次试戴，确实困难，很难戴上。后来我也慢慢摸索，克服了一些恐惧心理，佩戴就变得容易了一些。

经过多次尝试，我终于戴上了几次镜片。但是开始几次戴好后，不知道因为什么原因，矫正效果很差。试戴法即为反复试验知道找到合适的镜片，于是医生就帮我继续试戴其他镜片。试戴了有三四副之后，终于找到了一副合适的镜片。戴上眼之后，明显感觉到视力有了显著提高，很久不用的左眼居然又有了清晰的视力，很是欣喜。

戴上巩膜镜之后，异物感还是比较明显的，但是并没有什么明显的痛感或者不能忍受的感觉，医生也会大致询问我佩戴的感受。不过戴上只是试戴的第一步，之后还需要做一系列调整和检查。首先是测视力，裸眼和矫正都进行了详细的测量。本来之前左眼只能够进行人工验光，现在电脑验光也可以进行了。此外还需要做的很重要的检查是OCT，医生会从OCT结果中查看更加详细的适配数据。根据这样的方法，我又反复试戴了多副镜片。从我的主观感觉来看，区别并不是很大，但是医生进行着详细的数据比对，应该是在微调镜片。

当最终的试戴镜片锁定之后，医生给我进行了详细的视力测试。我的圆锥眼在佩戴巩膜镜之后裸眼视力超过了我另外一只眼睛的裸眼视力，在此基础之上还可以进行框架矫正，双眼的框架矫正视力基本一致。这点我不是很理解为什么，也不知道所配的框架矫正是近视还是散光，但是确实可以提高。

医生给了我两个选项，一是不对圆锥眼进行框架矫正，只进行巩膜镜的矫正；另一个方案是也进行框架矫正，也就是说我需要一副新的眼镜。因为加上框架之后视力有进一步的明显提高，我就选择了后者。医生给我配好了试戴用框架，让我试戴了几分钟，体验一下。基本感觉还好，有明显异物感，眼睛感觉会比平时要更干一些，整体感觉也不错。但是有一点，我明显感到视觉有些奇怪，每次眨眼、转头，视野中都会明显出现两个相缓慢重合的感觉。我自己感觉了一会，也与医生简单讨论了一下。我们基本认为是因为大脑暂时无法重新熟练控制双眼视物，需要适应一段时间才行。

当试戴结束，医生才告诉我这副巩膜镜并不是最终给我验配的巩膜镜。基于这款试戴镜的型号、以及OCT数据，厂家会为我再定制一副。等到货后，还需要进一步试戴，也可能需要再次重新制镜。

在结束前我也问了医生两个之前想问的问题，一是关于戴巩膜镜之后角膜缺氧的问题；二是试戴方法配的巩膜镜和传说中的专门制模完全定制化的镜片有什么区别。前者，医生表示镜片采用的是最好的透氧性材料，即使过夜带也没有问题；后者，医生表示这种方法也是定制化的方案，会基于OCT数据以及试戴情况给我做一副新的镜片。这些基本解释了我心中的疑虑，当天的任务也就顺利完成了。

还有一个让人惊喜的地方，是镜片的花费。因为有保险的缘故，巩膜镜和框架眼镜我可以二选一，只花10美元而大部分费用用保险去支付。巩膜镜的价格要远高于框架，所以工作人员也直接建议我先付10美金搞定巩膜镜部分即可。如果没听错，镜片本身价格应当是1200美金，看来今天又捡了钱。离开诊所，坐等一周后镜片到货！