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汉口爱尔激光去上皮快速交联经验分享【圆分享】

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张旗
张旗
圆友社区创始人
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病情状况总结

94年生,24岁。双眼近视约10年;6年前第一次出现右眼散光现象(休息后可好转);约4年前右眼出现持续散光,一定程度影响视觉效果,但是因双眼视力尚可且更换眼镜后效果稍好,未去就医;3年前因视觉效果进一步下降,伴随右眼易疲劳、眼胀等轻度不适,去医院就医(目的仍然为更好配镜,觉得眼睛还是近视问题),经检查:右眼曲率Kmax为48.9,角膜最薄545μm,左眼Kmax44.1,角膜最薄568μm,辗转另一家大医院复诊,都认为右眼属于疑似,并不能确诊(重要理由是圆锥角膜为双眼发病);此后,右眼视力稍有下降,但基本没有变化,且左眼完全无变化,因此并未复查;2018年7月心血来潮复查,即发现右眼Kmax54.3,角膜最薄525μm,确诊圆锥角膜,遂前往汉口爱尔眼科进行交联手术治疗。

术前右眼视力变化:裸眼/矫正 0.7/1.0(13年) 0.6/0.8+(14年) 0.6/0.7(15年) 0.4/0.6+或0.6/0.7(18年,视力波动,早晨较好)。

手术经过经验分享

汉口爱尔眼科,入院后第二天下午手术(去上皮角膜交联手术)。

术前准备

洗眼睛、打止血和镇静剂肌肉针,穿手术服,术眼标记。

术中

上手术台,盖一张纸只露出手术眼睛;滴麻药做表面麻醉;金属夹子撑开眼睛;去角膜上皮(激光去上皮,眼睛盯着光源不动约45s,可感觉到激光脉冲冲击角膜,有一定程度疼痛,具体感受因人而异);滴核黄素(约100s滴一次,共滴4~5次,滴药时可感受到较大不适但痛感较小);医生判断核黄素浸润角膜后进行紫外光照射4min(光照射时眼睛保持注视光源不动,约2min时明显感觉光源变得模糊不清);手术结束,术眼中戴绷带镜(一种软性隐形眼睛,保护上皮生长),贴上纱布,出手术室回病房;

说明

我做的手术为激光去上皮(PTK)+快速角膜交联。去上皮有传统的刀刮去上皮和激光去上皮,医生建议激光去上皮准确度高一些,可控性更好,术后视觉效果更好。当然,目前来看,我并没有感觉激光去上皮对术后视力有明显改善,但是由于没有做传统去上皮,因此并无法对比两者效果。

术后恢复

术后6h内,眼睛很痛,屁股中塞入止痛药后缓解,疼痛缓解后正常入睡。第2天痛感大幅减轻,但是眼睛仍然超级畏光,闭着眼也畏光,只有完全黑暗才不受刺激。第3天完全无痛感,绷带镜摘除,术眼有一定程度异物感。第4天基本不畏光,术眼也可以睁开视物,但是雾感很重,上皮基本长上,但炎症仍然存在。第5天行动基本不受影响,但是术眼仍然不能受强光刺激。术后第8天出院。术后2周,除偶尔术眼不适基本没有异常(但是最好还是避免强光刺激)。

用药

0.3%玻璃酸钠+0.5%左氧氟沙星+0.1%氟米龙+氧氟沙星眼膏

术后术眼视力变化

0.4/0.8(1周) 0.4/0.8-(2周) 0.4/0.6(3周)

术后角膜处于水肿阶段,角膜会变厚,并且交联一定程度改变了角膜的形态,在角膜稳定之前,视力都会处于波动期,时间约1~3月。

术后近1月内总体视觉效果变化为:雾感减小,但纯粹看视力表的视力表现出一定程度下降。从趋势来看,交联手术稳定后,视力基本与术前相差不大,可能稍好,也可能稍差,但是不会有大的变化。

RGP

本人对R的耐受度很低,试戴感觉相当难受,因此在双眼视力尚可的情况下不考虑戴R。多方消息也表明,R并不能抑制圆锥发展只能改善视力。

花费

正常花费约1万~1万1(包括术前和出院大量检查,以及住院1周左右医院内花销),激光去上皮(PTK)会多5000。

总结与体会

1、虽然医生都认为圆锥角膜为双眼发病,但是实际经历说明这是不一定的,或者说双眼发病的时间跨度可能会很大。一旦一只眼睛发生程度加重的散光,最好尽快就医或复查。

2、如何判断圆锥的程度,通常为角膜最大曲率Kmax及角膜厚度最薄值thin综合判断。但是对于手术治疗来讲,医生更看中于角膜厚度,因为角膜厚度直接关系着角膜耐受程度和适宜的手术方式(去或不去上皮交联法、板层移植、穿透性移植等)。一般400μm以上交联都是可以的。

3、如何判断交联手术效果。首先手术后,激光共焦显微镜检查可以看到角膜不同深度区域的形态,一般以观察到的基质层网状结构的深度体现交联的效果(这是活化区,深度深说明核黄素和激光反应的区域深);另外,定期复查角膜地形图,Kmax和thin基本不变化或变化不大表明交联起到了实际效果。

4、人吃五谷得百病,放松心情,其实没什么大不了的。圆锥角膜失明的概率还是很低的,及时观测,医学总是有办法的。