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圆锥角膜发病率的流行性研究综述【圆锥课堂第三讲】

对于圆锥角膜的早期综合性研究始于上世纪90年代Rabinowitz1的工作，其最早给出了圆锥角膜患病率约为1/2000的统计结论。基于研究文献2 3，目前来看全世界范围内圆锥的患病率为0.05%～0.23%（50/100000~230/100000），平均来说估计为0.054%。其中欧美为0.01%～0.05%、日本为0.07%～0.08%、中国为0.04%，不同人种之间呈现出差异化结果。

近年来随着对疾病和新的影像学模式（角膜地形图、OCT等）的了解以及屈光手术的出现，圆锥角膜的诊断要比过去更频繁、更早。 而世界各地报告的圆锥角膜患病率在很大程度上取决于地理位置、使用的诊断标准和选择的患者群体。整体来说患病率范围为0.0003％～2.65％，有的地区如俄罗斯研究的患病率为0.0003%（0.3/100000），而其他一些地区如印度中部研究的患病率为2.3％（2300/100000）。

第一项基于人群的研究由Hofstetter使用Placido盘完成，他报告的发病率为每0.06%（600/100000）。 Kennedy等在美国明尼苏达州最常引用的患病率为0.054％（540/100000），他们使用视网膜检影法和角膜曲率计来进行诊断。在印度中部，仅根据角膜曲率计得到的前角膜曲率来研究圆锥角膜的发病率。发现角膜曲率≥48D的圆锥角膜患病率为2.3％。然而，当阙值为曲率≥49D或P99.9曲率≥50D时，患病率降至0.6％。对于如此高的发病率，也有在其他文献中发现报道。由Millodot等人在耶路撒冷发表的研究中使用基于视频角膜摄影的方法来进行诊断，仍然发现大学人群中患病率为2.34％。来自荷兰的学者也基于440万的大数据给出了平均2.65%的发病率（《440万大数据：圆锥发病的年龄分布【新闻】》）。而来自沙特的关于儿童患者的一项研究中，发现该地区儿童患者的圆锥发病率更是高达1/21（《沙特地区儿童圆锥患病率1/21【新闻】》）。

环境因素可能导致患病率差异很大。印度和中东等具有充足阳光和炎热天气的地理位置比气候凉爽的地区有更高的发病率，如丹麦、芬兰、明尼苏达州、日本和俄罗斯。这可能是由于紫外线引起的角膜氧化应激反应所导致的。

种族差异也可能是导致圆锥角膜患病率差异的原因。英国的两项调查报告显示，与白人高加索人相比，南亚（印度，巴基斯坦和孟加拉国）受试者的患病率高4.4和7.5倍。这些结果与印度发现的高患病率相一致。在这两项研究中，有人指出，大多数亚洲人是穆斯林，血缘关系很高，通常与遗传疾病的高发率有关。

有研究4 5发现圆锥角膜家族史变化很大，并且样本人群中圆锥角膜的发病率也会影响阳性家族史率。在大多数研究中，圆锥患者有家族史的概率在6％和10％之间变化。美国Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus报告的发生率为13.5％，以色列发病率较高的一项研究报道发生率为21.74％。

圆锥角膜两性皆可患病，但目前还不清楚男女之间是否存在显着差异。一些研究没有发现性别差异，一些研究发现女性患病率更高，而其他研究者发现男性患病率更高。在北印度和西印度的两项研究中，圆锥角膜在男性中更常见，而印度中部的研究发现女性患病率更高。

眼部揉搓患者发现圆锥角膜患病率较高。与过敏反应相关的眼摩擦、眼部过敏、唐氏综合征和眼底视网膜变性具有较高的圆锥角膜发生率。 圆锥角膜通常发生在双侧，但不对称是常见的。在一个大样本的研究中，14.3％的人单眼患病。虽然单方面的情况确实存在，但是随着早期圆锥诊断的逐步发展，单眼患病的概率相信会逐渐降低，未患病眼中的疑似圆锥病例会得到更加准确的诊断。

Footnotes​

  1. Rabinowitz, Yaron S. "Keratoconus." Survey of ophthalmology 42.4 (1998): 297-319. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9493273/ ↩

  2. Gokhale, Nikhil S. "Epidemiology of keratoconus." Indian journal of ophthalmology 61.8 (2013): 382. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3775068/ ↩

  3. Soiberman U, Foster JW, Jun AS, Chakravarti S. Pathophysiology of Keratoconus: What Do We Know Today. The Open Ophthalmology Journal. 2017;11:252-261. doi:10.2174/1874364101711010252. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5585454/ ↩

  4. 唐康, 黄胜. 圆锥角膜基础与临床研究进展[J]. 中国基层医药, 2011, 18(18):2565-2567. http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical/zgjcyy201118077 ↩

  5. 李凤鸣，《眼科全书》 ↩