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圆锥角膜治疗方案指导

迄今为止,没有关于圆锥角膜治疗的具体指导方针。有几种治疗方式可供选择,最佳治疗方案取决于患者圆锥角膜的程度和发展速度。基于目前的国内外圆锥角膜治疗研究现状(《圆锥角膜治疗国际研究现状【综述】》),下图比较全面的总结了圆锥患者采取治疗手段的基本决策思路,以供参考。

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对于晚期圆锥角膜患者,唯一可用的治疗方法是深板层角膜移植或穿透性角膜移植,最新的前弹力层移植也是一种很好的替代方法(《新人必读的20个角膜移植常见问题【角膜移植系列文章】》)。在选择最合适的外科手术之前,需要至少考虑角膜厚度,角膜曲率,内皮细胞功能障碍,晶状体混浊,患者年龄和角膜瘢痕等几项指标(《圆锥角膜的诊断【圆锥课堂第二讲】》)。

在不太严重的患者中(角膜厚度超过400μm,无角膜瘢痕),在接受治疗时主要考虑四个因素:年龄,疾病的稳定性,眼镜或隐形眼镜的耐受性,角膜不规则程度。在稳定的情况下,如果配戴眼镜或隐形眼镜的视功能令人满意,则不需要手术干预,但应建议患者避免揉眼、并可考虑开具局部抗过敏药物。患者应每6个月进行一次全面的眼科检查(需包括角膜地形图),尤其是疾病可能进展更快的年轻患者。

相反,在硬性隐形眼镜(RGP)(《新人必读:最全接触镜(隐形眼镜)基础知识【接触镜系列文章】》)或眼镜不耐受(由于不规则散光、屈光参差或高屈光不正)的稳定圆锥角膜患者中,可考虑的治疗方法首先是交联+激光近视手术。另外,不适合激光近视手术的稳定患者可以考虑角膜环植入;病情稳定的老年患者可以考虑人工晶状体植入。对于稳定的轻、中度圆锥角膜和白内障患者,假性人工晶状体植入术可以达到令人满意的效果;而对于年龄大于50岁的患者,后房型晶状体植入术则是一种有效的替代方法。

如果通过地形图观察确定病情进展,建议首先通过交联治疗稳定病情。在角膜不规则性显著增加、并且隐形眼镜(RGP)或眼镜不耐受的患者中,可以考虑进行交联+其他手术进行联合治疗(《角膜胶原交联研究动态【综述】》)。更具体地说,如果角膜厚度允许(切削后可保持在400μm以上),交联可以与任意一种激光近视手术相结合。对于不符合激光手术角膜厚度安全限值的患者,角膜环可用于重塑角膜、减少屈光不正,然后通过交联进行稳定。在高屈光不正(近视和正常散光)的情况下,交联后6-12个月可以考虑人工晶体植入联合治疗。