圆锥角膜治疗方案指导

迄今为止，没有关于圆锥角膜治疗的具体指导方针。有几种治疗方式可供选择，最佳治疗方案取决于患者圆锥角膜的程度和发展速度。基于目前的国内外圆锥角膜治疗研究现状（《圆锥角膜治疗国际研究现状【综述】》），下图比较全面的总结了圆锥患者采取治疗手段的基本决策思路，以供参考。

对于晚期圆锥角膜患者，唯一可用的治疗方法是深板层角膜移植或穿透性角膜移植，最新的前弹力层移植也是一种很好的替代方法（《新人必读的20个角膜移植常见问题【角膜移植系列文章】》）。在选择最合适的外科手术之前，需要至少考虑角膜厚度，角膜曲率，内皮细胞功能障碍，晶状体混浊，患者年龄和角膜瘢痕等几项指标（《圆锥角膜的诊断【圆锥课堂第二讲】》）。

在不太严重的患者中（角膜厚度超过400μm，无角膜瘢痕），在接受治疗时主要考虑四个因素：年龄，疾病的稳定性，眼镜或隐形眼镜的耐受性，角膜不规则程度。在稳定的情况下，如果配戴眼镜或隐形眼镜的视功能令人满意，则不需要手术干预，但应建议患者避免揉眼、并可考虑开具局部抗过敏药物。患者应每6个月进行一次全面的眼科检查（需包括角膜地形图），尤其是疾病可能进展更快的年轻患者。

相反，在硬性隐形眼镜（RGP）（《新人必读：最全接触镜（隐形眼镜）基础知识【接触镜系列文章】》）或眼镜不耐受（由于不规则散光、屈光参差或高屈光不正）的稳定圆锥角膜患者中，可考虑的治疗方法首先是交联+激光近视手术。另外，不适合激光近视手术的稳定患者可以考虑角膜环植入；病情稳定的老年患者可以考虑人工晶状体植入。对于稳定的轻、中度圆锥角膜和白内障患者，假性人工晶状体植入术可以达到令人满意的效果；而对于年龄大于50岁的患者，后房型晶状体植入术则是一种有效的替代方法。

如果通过地形图观察确定病情进展，建议首先通过交联治疗稳定病情。在角膜不规则性显著增加、并且隐形眼镜（RGP）或眼镜不耐受的患者中，可以考虑进行交联+其他手术进行联合治疗（《角膜胶原交联研究动态【综述】》）。更具体地说，如果角膜厚度允许（切削后可保持在400μm以上），交联可以与任意一种激光近视手术相结合。对于不符合激光手术角膜厚度安全限值的患者，角膜环可用于重塑角膜、减少屈光不正，然后通过交联进行稳定。在高屈光不正（近视和正常散光）的情况下，交联后6-12个月可以考虑人工晶体植入联合治疗。

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