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日本医疗体系和那些不为人知的细节​

大家都知道，日本是全世界公认的“健康大国”、“温泉王国” 和 “长寿大国”。日本的平均寿命能到多长呢？

在2016 年时，日本女性平均寿命已经超过87岁,男性平均寿命超80岁。根据日本国立社会保障和人口问题研究所的统计数据表明，现在日本 60 岁以上高龄人士中，有 25%左右可以活到 95岁。甚至有专家预测，到了 2050 年，2007 年以后出生的日本人,有 50%以上平均寿命可能达到 107岁。

世界卫生组织发表的一份最新的全球医疗评估报告显示，从医疗水平、接受医疗的服务难度、医疗费负担公平性等方面，对全世界 190 多个国家进行了综合评估排名，结果，日本再一次蝉联世界第一，而中国排在第 64 位。

面对老龄化迅速推进的严峻现实,如何规划自己今后的养老生活,已经成为日本政府和国民的共同课题。日本政府从 2017 年 9 月起，提出了“百岁人生”规划目标。由政府牵头带动国民，从现在开始为老后“玫瑰般多姿多彩生活”做准备。而其中重要的环节之一，就是改革与完善现有社保制度，日本政府提出了“全民皆保险”的口号。

日本的医疗制度​

日本独特的“主妇文化”造就了以家庭为单位参保的社保税金模式，这也是中国和日本的较大区别之一。鉴于这种特殊的家庭结构，考虑到主妇没有稳定收入来源，为了保护弱势群体，落实“全民皆保险”的政策，日本社保和税金等的缴纳和福利享受都以家庭为单位计算，一般是被保险人缴纳社保费用，家庭全员享受社保福利。同时，日本社保将参保家庭成员的定义放宽到和被保险人有扶养关系、维持共同生计、但不一定同居的家族。日本具体的医疗制度可以由下图说明。

和中国的社保医疗制度不同的是，日本社保虽然由厚生劳动省统一管理,但具体承保机构的种类是根据被保险人的职业类型来划分的。比如普通企业员工一般加入健康保险,私营业主和自由职业者参保国民健康保险,公务员加入共济组合，退休人员则参保市村町国保。日本社保医疗种类见下表。

通过职业区分承保单位和类型，结合年龄和年收入制定报销比例，并针对高龄群体（65岁以上）制定单独的医疗制度。日本的医疗报销主要分为一下四档，如下表所示。高龄群体一般参保市村町国保，其医疗给付金主要来源于中央和地方的财政拨款、以及在职职工参保的健康保险组合等社保医疗机构划拨的高龄医疗援助金。高龄化压力迫使政府转移财政负担，将高龄群体的医疗负担主要转移到在职的年轻人身上。

日本医疗到底强在哪里？​

为什么日本的医疗能够这么强？认真查阅资料后发现，有这么几个重要的原因。

第一个原因是日本的整个医疗体制与美国和欧洲国家不同。欧洲国家，尤其是北欧国家，实施的是一个公共医疗体制，虽然这一种医疗体制覆盖面广，个人负担轻，但是效率相对低下，医疗资源浪费也严重。而美国，完全实行私有化，医疗水平虽然很高，但是穷人却看不起病。日本的医疗体制，总体来讲，是介于欧洲和美国之间。也就是说，在实施公共医疗的同时，也充分照顾到私人化、个性化的医疗。

日本的医疗采取的是国立、公立、私立的三类医疗体制。国家有综合性的国立医疗与研究机构，各地方政府设立公立医院。数量最多的是遍布全国各地，尤其是社区的私人医院，大多数是专科诊所。日本人都是小病去自家附近的诊所，也就是私人医院。如果诊所觉得你这个病需要做进一步的精密检查，或者需要手术，那么诊所的医生会给你开介绍信，你再去大医院治疗和动手术。日本社区医院的小诊所，里面的医生都有相当的水平，如果遇到感冒头疼之类的小毛病，基本不会往大医院跑。而日本的大医院，尤其是国立医院，基本上是以治疗难病大病为主，而且整个治疗采用的是预约制，但这种预约也不会超过十天半个月，一般两三天，甚至当天就可以约到。这样也就解决了“看病难”问题。

日本医疗水平保持世界第一的第二大原因，是公平合理的医疗费制度。凡是在医院里用的药和设备，都必须列入医保范围。也就是说，不列入医保范围的药，是进不了医院大门的。所以就不会出现像中国医院里那种进口药、好药需要个人掏腰包的事情。住院期间的普通病床是不收任何费用的。日本解决看病贵的另一个关键因素是实行严格的医药分离制度。医院只管处方，你拿了处方以后，可以去全国各地任何一个药局配药。正因为药品是市场化，而不是医院垄断化，所以它的价格才处于一个相对竞争的状态，全国的药局，不会出现同一个药不同的价格的情况。所以医院也不能在用药问题上赚病人的钱，更不会乱用药，多用药。这样也就解决了“看病贵”问题。

日本医疗水平保持世界第一的第三大原因，是建立了完善的全民医保制度。正如上文所说，曾经有中国的媒体报道，说一个病人被送到医院以后，因为付不出医疗费而遭到拒绝，或者被耽搁抢救。这样的事情，在日本是不会发生的。譬如说，因为遇到交通事故，或者在公共场所突然病倒，病人被救护车送到医院后，即使其身份不明确，身上又没带钱，医生必须照样进行抢救和治疗，也就是说，日本是先治疗，后付费。如果你实在付不出的话，可以申请医疗救济。

日本医疗水平保持世界第一的第四大原因，是优质亲切的医疗服务。在日本的医院里，病人住院是不允许家属陪护的。病人的护理，包括上厕所、洗澡，全部由护士来完成。在日本，病人进了医院以后，就把一切交给了医生。医生要对入院治疗的每一个病人尽全部的责任。亲戚朋友只准许在可以探望的时间去医院看望陪伴一下，照顾病人的所有事情全部交由医院的医生和护士来完成。所以，在日本，医生和患者的关系，具有很高的信赖度，很少听到有病人家属跟医生吵架的事情。即使出现医疗事故，也是遵循法律进行处理，不会出现医闹现象。

总之，日本的医疗水平能够长期保持世界第一，是由完善的医疗制度、日本医务人员的人道主义情怀和匠人一般的精益求精的精神做保障的。

日本医疗体系的困境​

日本老年人拥有世界上最长的预期寿命，他们只需支付110日元（约1美元）的费用即可看一次医生。虽然这个设计有助于防范治疗成本昂贵的疾病，但如今它的成本已让日本政府无法承担，因为日本近七分之一的人口是75岁以上老人，而且从2000年到2016年，每年的医疗保健支出增速比经济增速快了40倍。

对日本来说，这是一个迫切问题，因为日本是所有工业化国家中主权债务负担最重的，且纳税人数正日益萎缩。日本首相安倍晋三在2018年年底表示，他的政府正采取措施，遏制失控的医保和其他社会服务支出，以求避免国家危机。日本政府的预测显示，到2040年，上述成本将超过70万亿日元（约合6200亿美元），比2017年高出66％。

日本东京一位75岁的东京退休人员，表示每月要去看十几次医生，她并没有慢性病，但她将看医生视为预防生病的方式。她说：如果按照自己的看病频率，就不会生病到需要药物治疗了。

日本医疗体系中对于成本的控制明显高于其他国家。

有医学专家判断，随着社会的老龄化和税基的减少，情况只会变得更糟，按照目前的标准下去，日本医疗体系将很难维持。

目前日本面对“少子高龄化”的现状和设备费用支出刷新历史纪录的问题，采取了一系列措施。例如，由政府主导，推迟退休年龄，鼓励工作到70、甚至 75 岁以上再退休。令人惊讶的是，老百姓并不排斥延长退休年龄。日本 NHK电视台做过街头调查，有 80%以上的被调查者愿意工作到 70 岁再退休，甚至还有人说只要身体健康，工作到 80 岁都没问题。问其原因，都坦言是怕过早退休没有足够的养老金，还有部分人担心退休生活过于单调，容易得老年痴呆，反而工作更能保持活力。为了充实国库，以加大对社保的财政投入，日本政府近年来一直在提高税负和社保费率。日本政府又积极鼓励官民联动，利用媒体引导风险投资理念，大力推广金融投资基础知识讲座，激发过敏投资积极性。

即使如此，日本的高龄化进程的推进速度非常迅速。如何与时俱进的改善“少子高龄化”带来的社保缺口和各种社会问题，将是摆在包括日本在内的世界各国面前的一道长期课题。

总结​

日本医疗水平和服务世界顶尖，有很多值得中国借鉴和学习的地方。随着中国老龄化社会的到来，中国也必将面对日本医疗的问题和困境。

日本医疗基于本国民众建立了完善的体系和制度，注重既体现整体性，又注重个性化，切实解决“看病难”和“看病贵”的问题。

如何与时俱进的改善“少子高龄化”带来的社保缺口和各种社会问题，将是摆在包括日本在内的世界各国面前的一道长期课题。

看了这些，你是不是对日本的医疗状况有了新的体会呢？如果你有更多想了解的医疗知识和内容，欢迎后台留言！

参考资料​

[1] 熊凌云.透视日本社会医疗保险制度.中国保险报.2019.2.22.第004版.海外.

[2] 徐静波.日本医疗水平到底比中国高多少.实务.镜鉴.决策探索. 2018.09上.

法国医疗体验与思考​

大家好，我是一名在法国留学的博士生，也是援友光明社区的发起人“张旗”的朋友。来到法国已经4年。

我是学生，我的妻子在法国的公司工作，现在孩子出生也两个月了，期间我们除了日常感冒，还有摔伤、急诊、生孩子(剖腹产)、做手术、看牙科、眼科、儿科医生，以及各种检查等经历，身边的朋友也有骨折、做手术、理疗等经历。

以此，对整个法国医疗体系有了相对全貌的粗浅了解和感性认知。所以跟大家分享一下我在这个福利社会主义国家的医疗体验，以及由体验带来的简单思考，尤其是跟中国的在医疗资源分配方式的不同。

不贵的医保​

可能大家都知道，在西欧和北欧，“看病是不要钱的”。就法国来说，这句话基本是适用的，前提是购买了相应的基础医保 (securité sociale) 和 医保补充 (mutuelle)。 前者覆盖就医费用的 70%，为强制性项目，任何学生或工作人员都必须购买，购买费用为 每人每年接近300欧元。后者的话，根据缴费的等级(便宜的每月18欧元，贵的60欧元)，覆盖剩下的5%到30%。孩子出生后，其医保可以选择绑定父母的任意一方。无需额外交钱。

有了医保后，我跟妻子、孩子在法国的就医，大多数情况是完全不用担心费用的。也有少数需要收费的情况，因其复杂，而且也收得不多，且不展开。

对比中国，法国的医保是比较贵的。不过比美国的医保就便宜很多。

细心的读者可能发现了，这么些医保交上去，是远远没法给全民提供接近免费的医疗的，必须由财政补贴才行，而财政则来自民众工作和消费时的税费贡献。高福利的背后是高税收，法国人的收入用来交税的比例是远比中国和美国高的。

▼ 法国高税收 ▼

强调身体自行调理、患者自助​

感冒、摔伤等小病，直接去看家庭医生就行。一般任何城市居民，其家附近1000米内必然会有小诊所。家庭医生都需要预约，一般都是当天或者提前一天就能预约上。

然而，一般情况下，对于小病，家庭医生一般采取的策略是强调身体的自动修复能力、强调自助。比如感冒，绝少让吃抗生素，一般是开个通鼻子的喷雾了事，开的最多的是万用的止痛药 Paracetamol (有啥不舒服先吃这个止痛药再说)。对于小病，医生还比较强调患者自助，比如我的皮外摔伤，家庭医生示范一次怎么涂药、系绑带后，就让我回家自行解决，因为医生觉得我和家人可以自己搞定。

再比如，妻子去医院做子宫检查，需要提前两个小时往肛门注射药物以清空肠道，这种也让病人在家人的帮助下完成。这样，到了医院后，可以直接进入检查阶段，而不是额外等待，占用医院的时间和空间资源。

孩子要去打疫苗，提前两个小时在肌肉注射的地方贴上止痛贴，这样就可以出门去诊所直接打疫苗然后回家，全程20分钟搞定，简单轻松。每次去儿童诊所，等待的病人都只有一两位，这种自助的医疗习惯可谓助益不少。

预约很慢，但只是第一次很慢​

法国的牙科、眼科、皮肤科等预约很慢，一般至少要等待一个月以上，有时候好一点的专科诊所预约甚至要等待一年。这是很多中国学生很不喜欢的一点(包括我)，因为在国内都会快很多。

很多专科医生，甚至不接受普通病人的预约，必须由家庭医生或儿童医生代理，做出需要进一步干预的判断，才能预约。

虽然第一次预约很慢，但是只要预约上了，就可以把自己放心地交给医生了。在这之后，一般要经历检查、专家咨询、手术、术后跟踪等步骤。而这些中间步骤，是不需要我们自己或家庭医生预约的，接管的医生会在每一次会诊后直接跟其他的医生(往往来自其他的医院)预约，而且会节奏比较快。一直到治疗完成，基本都是医生给病人想各种办法，病人不怎么用动脑子甚至不用怎么做决定，按部就班来就看完病了。

急诊，先确定病人是不是真的急​

一开始对法国的急诊的印象很好。一个同学篮球比赛骨折了，急救车很快就开过来。还有在朋友圈看到一个中国孕妇妈妈临产突然大出血，医院派了一车的医生和护士到她家里，为其接生。公路上看到急救的车经过，都是不看红灯地往前冲，其他的车辆都会主动让道。

后来我也有过一次急诊的经历。因持续很长时间过度劳累、超额加班，身体劳累过度，突然累倒，心脏很闷，伴随疼痛感慢慢加剧。在这种情况之下，妻子给法国的院前急救系统 (SAMU) 打电话，对方却要让患者(我)接电话，确定我是不是病情严重，并提议鉴于我意识清醒，疼痛程度一般，病情可控，过几个小时再派急救车过来。后来我病情加重，就没等急救车，朋友帮忙叫了 Uber 直奔医院了。

这种急诊也要先确认的做法，其实很容易误事儿，事后想想真的后怕，好在后来发现只是身体过度疲劳再加压力大，真是心脏病如果拖几个小时还真可能挂了。法国朋友给出办法，就是一定要夸大其辞，让他们赶快过来，反正是免费的。法国急诊对宝贵医疗资源的有效调度的理念，是值得认同的，毕竟救护车有限，救护医生有限。但是为节省医疗资源，让急诊的病人以小时计地等待，是不是合理的做法，很值得商榷。

除非生孩子，一般不让住院​

在法国生孩子是极好的体验。除了各种不要钱甚至给生孩子较多补助之外，需要操心的事儿很少也是一个重要的原因，尤其是在住院5天期间，给我简直共产主义般的体验(虽然还是很累的，因为妻子为剖腹产，我需要照顾两个人)。

我在生孩子前并未去关注怎么带孩子，各种细节都是在医院住院期间学习的。护士会一遍遍解释该怎么喂奶、换尿布、量体温、清晰脐带、洗澡等种种，以及为什么这么做。每隔两个小时护士都会敲门进来询问情况、提供帮助。住院为独立间，提供两张床、洗手间，以及打扫卫生、三餐等宾馆级服务。

但是，在生孩子之外的病情，那就是极少能够让病人住院的，毕竟床位有限，成本巨大。比如我那位骨折的同学，当天去医院做了手术，过几个小时就让回家。另一个同学做中耳炎的手术，也是当天就回家。其他情况不了解，但是一般住院需要很强烈的理由吧。

上门服务​

不让住院，但是病情需要跟踪，那就上门服务吧。一般为护士上门帮打针、拆线等服务，比如同学的手术、妻子的剖腹产等的跟踪都是这种情况。孩子的话，附近的儿科医生在第一个月会每隔一个星期到家里来给孩子做全面检查。从第二月起，就要靠自己每隔一个月去儿童诊所了。法国的诊所很多、很小、很分散，离家一般很近。做拍片、血液检查等也是一样的情况，一般出门5分钟就可以到达相应的场所。

共享吸奶器​

生完孩子后，妻子奶水不够，需要吸奶器帮助汲取奶水、刺激分泌。这时候医生只要开一个单子，就可以去任何的药店去租用吸奶器。吸奶器本身价格虽然不是很贵，但是一般的母亲只需要使用1-6个月就可以，没必要重复购买。而且因为有药店把关，即便被多次租用，其质量和卫生是可以保证的 (相对二手物品交易网站而言)。因为有医保的缘故，租用就是完全免费了。

同学骨折期间使用的拐杖也是医院免费提供，之后归还即可。

因个人经历有限，不知道法国医疗体系还有哪些物品是可以共享的。不过，很明显，资源的共享可以给每个人降低不少成本。

药品全是法国制造​

我有注意到，法国的药店里的药品，基本全部都是 Made in France。法国的医疗体系以公立为主导，必然是很有动力去使用法国制造的药品，帮助法国公司成长、在法国立足、在海外开拓市场。使用本国产的药物，虽然短期内于患者或者于医院本身并未降低治疗成本，但是却在经济循环的过程中让每一个经济活动者受益，极大地降低了维持医疗体系的社会成本。很难想象一个药物主要依靠进口的国家，如何能够提供高质量的全民医疗，仅仅是巨额的外汇支出就足以把一个国家拖垮。

法国的药妆店 (药品 + 保健品 + 化妆品) 里面的保健用品、化妆用品，我也有多留意，也发现这些琳琅满目的物品基本都是 Made in France。在此表达一下个人愿望 (爱国的我)，希望国内能够加强监管，把类似长生生物这种害人的公司用监管的方式给曝光、警告、淘汰、铲除，在大浪淘沙的过程中让真正把药品质量当作头等优先级的公司存活和壮大，这样才会让民众对国产药品、保健品、化妆品等有更加强大的信心。此番信心带来的社会成本的降低，惠及的是每一个人。法国这边经常曝光这个奶粉营养不合格，那个化妆品苯过量，却并未影响民众对本国产品的信心。这个跟其药监系统、消费者利益保障系统的高效、自信是有很大关系的。

总结​

就目前来说，法国的医疗体验还是很不错的，优点多于缺点。在医生的服务态度、医院的整洁程度、医疗仪器的质量、民众的健康意识 (比如随处可见的 AED 自动体外除颤器、政府鼓励民众每天吃5样蔬菜和水果、超好的跑步游泳滑雪等运动环境) 、全面的信息化等方面，都比国内目前的情况好不少。再加上接近免费 (我这4年的家庭医疗支出加起来不到 300 欧元)，给人保证，得以内心安定，所以很多家庭每个月工资花光，也没多大担忧。

个人觉得，随着人类生产力的提高，物质需求越来越容易得到满足，健康相对而言会越来越成为宝贵的财富(承认吧，我们很多人是在冒着不少的健康风险、拿命赚钱的)。目前来看，国内的城市中产，大家的物质购买力是跟法国差不多的。但是在购买教育、医疗等的服务的时候，就会显得吃力，跟主流发达国家还有较大的差距。最主要的直接原因，当然是医疗资源的不足，遑论分配。

然而，即便是法国，其医疗体系也远非完美。虽然其医疗资源分配让人觉得很公平，虽然其在政策层面和社会文化层面做出了很多节省医疗资源的努力，但是医保系统繁杂，预约专科医生需要较长的时间，急诊不一定及时赶来，小病小治拖成大病，庸医瞎诊断等情况也是存在。网上吐槽法国医疗的帖子也非常多。很大程度上来说，法国的医疗资源也是不足的。美国的医疗也有很多的弊端，穷人看不起病、看病倾家荡产的情况很多。

任何一个系统，在给定资源的情况下，不可能又快又好又省钱。一个受限系统的完善体现在能够较好地平衡各方面的利益、种种妥协，而且能够平稳运转。中国人口众多，各种社会情况跟法国很不一样，我们不应该期待中国的医疗系统会变得跟法国一样。

不基于自身情况的抄袭总是失败的，比如实验室的摩洛哥同学告诉我，摩洛哥啥都抄法国的，教育、医疗等等。然而，摩洛哥的医疗却是体验非常差，远差于中国。

今天中国的经济水准远远甩开摩洛哥(以及任何发展中国家)一大截，正奋力向发达国家迈进，而且现代科技日新月异，人类的生产力随着信息技术、人工智能的推动正在进一步飞跃，中国理应站得更高望得更远，勾勒出一个适应中国国情的下一代医疗2.0，做得比法国更好也不是不可能 (最简单的，比如由规模带来的成本降低。再比如，信息化更加全面、到位。又比如，由于医疗数据充足，可以更加有效地训练人工智能诊断模型)。

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恐惧，等待，赌博，金钱，亲情，泪水，绝望，生死……

这些名词，像冰锥一样，又冷又硬，刺痛柔软而脆弱的心。

01​

我在写下这些文字的时候，电脑屏幕上还播放着《人间世》第二季第三集（呼吸尘肺病患者的生死赌局）的纪录片，我感到自己的呼吸变得沉重，双手变得颤抖。

记得很小的时候，患支气管炎，爸妈带着我四处求医，什么中医西医、偏方秘籍，像一个无头苍蝇一样试了个遍。只记得不停的咳嗽和呼吸困难，只记得寒冷的冬夜爸妈带着自己去诊所打针，只记得吊针从左手扎到右手、从左脚扎到右脚；幸运的是，自己痊愈了。记忆中，奶奶因为乳腺癌切除了乳房至今仍很健康，爷爷因为食道癌大口吐着鲜血直到去世，喜欢的演员陈晓旭因为乳腺癌放弃治疗离开了人世。生老病死，人之常事；可是真的发生到自己身上，发生到自己的家人亲朋身上，一切都不同了。

你不想生病，我也不想，可我怕因病而死。要知道，医疗，永远不是一个人的事，是整个社会、整个国家、甚至整个人类要面对的挑战。

02​

刚刚过去的贺建奎基因编辑婴儿事件，让我们深刻的意识到生物技术的强大力量，也意识到相关法律制度监管和人类伦理道德的缺失。贺建奎事件以贺建奎全责告终，可是打开了的基因编辑“潘多拉”盒子已然成为事实，基因安全和生物安全的威胁不会消失，已经接受基因编辑的婴儿的人生何去何从；可以确定的是，我们将要面对更多的不确定。

长生疫苗事件，疫苗生产存在记录造假，数十万支疫苗效价指标不合格，GS勾结罔顾人民生命，如此种种劣迹，触目惊心。这绝对不是其中一个环节出现了问题。长生疫苗事件过后，仍然有江苏金湖曝光数百人使用过期的脊髓灰质炎疫苗；痛心的是，此时仅仅距离中国脊髓灰质炎疫苗之父、著名病毒学专家顾方舟去世几天。

我们一面缅怀，一面悲痛，

现状为何如此愚蠢！

03​

我不是药神，他的确不是药神，我们也不需要这样的药神，而他却成了药神。我们人为塑造了一个药神，掩盖了事实之下，zf、医院医生、制药企业和患者之间错综复杂的关系。要知道，并不是所有问题都是可以靠进入医保一条字幕能够解决的。我们不仅不需要药神，还要挑战和控诉那些伪神。随着权健跌落神坛，打着包治百病旗号招摇撞骗的保健品行业将迎来肃清，而那些妄图一夜喜提波音737和疑难杂症药到病除的沉睡者也该醒醒了。社会和民众意识进步的代价非得这样吗？

魏则西，滑膜肉瘤晚期患者，通过百度找到北京武警二院，接受数次治疗过程后病情恶化死亡。魏则西事件背后所反映出的百度竞价排名，莆田系民营医院，部队医院承包制度，政府部门监管等问题引起各方关注。陈仲伟，广东省人民医院口腔科主任医师，被自己治疗过的一名精神病人在家中连砍31刀致死。陈仲伟事件引起广大医生群体和社会各界集体愤慨。一面是病人，一面是医生，同样都是受害者，一样身不由己。当事件渐渐平息，我们应该做出怎样的改变，如何构建一个出健康透明、规范完善的医疗行业体系，让他们的死不是一个悲哀。

恶性事件往往是社会矛盾的集中爆发，有偶然性也有必然性。而日常生活中暴露出来的看病难看病贵和人口老龄化问题同样值得我们关注。某某医院一号难求，一人重病倾家荡产，全家凑钱抗疾病和全家凑钱付首付同样普遍。据2016年统计，在目前剩余的贫困人口中，家庭成员因病致贫、因病返贫的比例在上升，从2年前的42%上升到现在的44%，734万人。

不仅仅是贫困家庭或者是低收入家庭，中高等收入家庭在疾病面前同样不堪一击。2018年2月，一篇《流感下的北京中年》席卷朋友圈，仅仅28天，从流感到火化，不禁让我们感受到生命的脆弱和公众对流感的轻视。除了这些，还有一点让我感到震撼：顶尖医械医药企业的伟大。当在关键时刻要用到可以救人一命的设备，你还会在乎钱吗？

然而尴尬的是：医疗器械相关的检测诊断设备、诊断监护设备、高端医用装备和高值耗材几乎全被垄断，高端药品市场同样一片狼藉。纵然有各种反垄断和保护措施，国产医疗器械和药品同样有很长路要走。无可否认，技术问题是一个大问题，但不是目前中国医疗行业最根本的问题，人和制度才是最根本的问题，有很多情况不是因为医疗技术不够优秀才做不出来的。医疗技术问题的解决跟芯片问题还不太一样，医疗的问题关系人的生命，风险更大，后果更严重。另外想说一句，顶尖医疗医药公司是先进的医疗技术和手段的发明者和提供者，同样也是垄断者；你可能想象不到的是，很多时候是医疗器械公司的技术人员教医生做手术。

如此多的问题，涉及政策、制度、技术、医生和病人等众多层面，现实的改变需要所有人的努力。对于国家来说，党中央把人民健康作为民族昌盛和国家富强的重大工作，提出 “实施健康中国战略”，是极其必要和正确的。

04​

不管我们是一个病人，还是一个医生，或者是一名医疗工作者，我们每个人都应该知道：

• 国家对于人民生命的关注，再怎么都不过分。“健康中国战略”，不仅仅是一纸束之高阁的文书，是政府、企业、医院和所有人为国民健康事业不断努力的纲领。
• 医疗伴随我们的一生。学习医疗健康相关知识也是对自己、对家人、对周围人的负责！
• 医生和病人，既是对立面也是同一战线，我们需要更多了解，更多尊重，更多宽容！
• 医疗行业，既是服务行业，也是利润行业，如果你立志从事医疗行业，不管什么职位，你要知道你直接或间接面对的是人的生命，像尊重自己一样尊重别人！

引子​

很幸运也很不幸，来美国短短几年我就成了看病的小行家。去医院一大半是为了16年前后的角膜交联手术，另一大半是为了17年前后孩子的降生。除此之外，家庭医生、儿医、牙医、配镜中心、体检也都体验了个遍，估计到医院的总次数得有将近百次。吸了美国医疗这么多的血，说出去都有点不好意思了。

美国医疗和中国相比，究竟是好还是不好？这个问题被讨论过很多，在我周围这些有着两国生活经验和背景的人们中，这个问题就被讨论的就更多了。就我个人的经历来说，体验到的几乎都是好的，但作为深度用户，我可以隐约预见和感觉到潜在的不好。这比较里，当然也包含着与我国内就医经历的对比，权见一班。

便宜​

到美国之前，对美国医疗的印象是高端昂贵——一种说不出为什么的高端昂贵，可能是因为各种听说美国医生是高收入群体的缘故。而真正来了这里之后感觉到的，却是便宜。

谈美国医疗就不得不谈美国的保险，没有保险在美国看病就是贵到离谱。打折后的价钱，一次普通的家庭医生门诊就需要100美元以上，需要额外检查的专科门诊价钱基本在200至300美元以上。大家可以以此类推，设想一下做一次手术需要多少钱。而且美国医院给到保险公司的账单基本有一半是水分，上面的价格都是医院给保险公司打了大概五折之后的价钱。对于没有保险的人——比如中国赴美就医的人来说，这个价钱还得翻倍。

那么如果有了保险之后，真正需要患者掏腰包的钱是多少呢？这就和美国医保的两个基本概念有关了，一个是deductible，另一个是out of pocket costs。

deductible是保险里的一个通用概念，比如在国内的商业医疗补充保险里其实也有它的存在，就是指保险可以赔付之前，患者需要自掏腰包的上限。以我的医保为例，我的投保周期是半年，deductible是500美元，也就是说我每半年的医疗支出里的前500美元需要自付，之后的费用才可以走保险。

out of pocket costs我在国内没有听过，它是指一个人在保险范围内全年需要自己支出的所有钱的上限。这个里面，包含前面所说的deductible，也包含deductible之后保险报销以外的自付部分。同样以我为例，我全年的out of pocket costs是3500美元，一般来说我全年看病花的钱不会超过这个上限。

那么我的保费是多少呢？一个月几十块钱。也就是说加起来我个人全年的医疗总支出不会超过4000美元，先不说这个钱占我的收入的百分之多少，即使是换算成人民币对一个国内工作的工薪家庭来说也是完全可以承担的一笔开销。况且这还只是一个花费上限，实际支出还要比这便宜，直便宜到没人再会为医疗而存钱。

舒服​

关于美国医疗的服务，想来想去，用了“舒服”这么一个不是很贴切的词来形容。最简单最直观的一点，是人少。所有的医院诊所因为人少都显得格外的安静整洁卫生，就医过程中完全没有拥挤。医院的大厅装修基本和酒店或者汽车4S店的大厅风格类似，等待护士召唤之前人们就在沙发上翻翻杂志、喝喝咖啡、打打盹儿、看看手机、思考思考人生。

在美国看病基本都是提前预约，不论是家庭医生、专科医生、牙医还是其他。完全的预约制保证了你不需要在医院里排队干任何事情。预约的时间段很精准，基本上按时间去了稍作等待可以马上开始检查。

美国的医院还有个特点，是没有收费这个环节。绝大多数情况下，医院的账单是寄给保险公司，保险公司再把账单寄给患者，患者再通过网上或者支票进行付费。美国的医院也没有买药的环节，是完全的医药分离。医生会让你选择一家方便取药的药店，然后把处方和药直接发到那里。这些药店往往就开在超市里，或者药店本身还兼营着一家超市，药房有专门的药剂师为患者配药和介绍使用说明。这些环节的减少都更加简化了患者就医的流程。

人少还带来一个好处，就是服务态度和质量都好。一天见不到几个病人的护士医生不能不热情满满，分配到每个患者身上的时间够多也能充分的保证服务质量。护士们的每项检查都会先向你解释和示范一番，而医生嘴里最常说的一句话就是，“你还有其他问题吗”。这种患者与医疗专业从业者的充分交流也进一步消除了两者之间的隔阂，保证了患者对医生的绝对信任，反过来使得医生的工作能够更加容易的开展。

还有一个不得不提的是美国的儿医，也就是小朋友的医生。儿医不像国内是开在医院的一个科室，在美国它都是独立的专科医院。因为只针对孩子们开设，所以所有的装修、设施、服务都对孩子们非常友好。白墙、白大褂、严肃的大夫和刺鼻的药味，在这里通通都不存在。不论面对医生、护士还是其他工作人员，孩子看到的都是充满爱心的笑脸。

国内这几年有不少人开始到合资医院生孩子，我就听过几个身边朋友亲戚的例子，其实那就是把国外的服务搬到了国内而已。技术含量没有增加，但是对产妇和家人的服务体验确是天壤之别。

说实话我真想不到用什么语言能够解释这个“舒服”，因为就是简单粗暴的人少，大家可以自行脑补一下国内的医院人数减少到十分之一的情形，相信我们的就医体验也能提高上来。不过话说回来，这似乎不是医疗行业本身的问题。顺便提一下，我们生娃的花费大概也是国内私立医院的十分之一。

《达拉斯买家俱乐部》​

美国的医疗不是没有它的问题，《达拉斯买家俱乐部》的故事就包含着对美国医疗制度的反思与批判。主人公罗恩是一位艾滋病患者，确诊时就被医生断言只有不到一个月的寿命。在美国得到的新药反让病情恶化，绝望之中，他却通过墨西哥的一个地下医生得到了治疗艾滋病的方案以及一系列尚未被美国FDA批准的药品，最后居然奇迹般的活了下来。

起死回生的他发现了其中的商机，成立了会员俱乐部向其他患者出售救了自己性命的药品组合，良好的治疗效果让这桩生意迅速做大。如果他仅仅是把这些药自用，他最多面临着带非法药品进入美国的风险。但他发现的商机严重的触及了医药公司的利益，他的俱乐部遭到了从医药公司、到医院、再到药品监管部门的统一排挤和封杀。最后法院判决罗恩只能自己使用这些药物，其他患者的希望又重回到了零点。

除了这些，在支出方面美国的医疗也有一些问题存在。一般来说，保险公司不会对仍处于临床试验阶段的治疗手段进行覆盖，也就是说如果你需要它们，就得完全自费，并且这里的支出不会被前面说的out of pocket costs所保护，是没有上限的。牙医保险和视力保险也类似。同时别忘了一点，没有医保看病几乎等于倾家荡产。

最后，因为美国的大夫都需要预约，又没有黄牛存在，所以得了急病又排不上医生是真的让人着急。国内看专家有网上预约加号、现场加号、黄牛号等各种方法，着急起来至少能见得到大夫拿个主意。在美国一想到这些，心里还真觉得发慌。

循证​

说了这么多，反而觉得无需再做任何总结了。作为一个患者，这些都是我对美国医疗的第一手真实体验。对一个中国人来说，国外好的往往就是国内做的不好的地方，正如上面几点美国医疗给我的基本感受。这不是为了证明什么，更重要的是希望能够引起大家对目前自身处境的思考。在来美国之前我自己在北京、上海几家最好的三甲医院就诊过，误诊、冷漠、拥挤、无助一个不差的都体验了，两相对比之下，既为自己庆幸，也为还在国内的父母家人担忧，这些也让我不自觉的为我们中国的医疗而思考。

循证医学，指医生凭借自己的临床经验、结合现有的最优医学证据、在尊重病人价值的基础上，给病人提供最佳的治疗方案。在传统经验医学的基础上，循证将最新的科研成果及对病人的人性关怀在医疗决策中引入，经过几十年的发展逐渐开始成为临床治疗上的重要方法论。作为一个非医疗从业者，了解到这个概念时，我才忽然对医生们的工作有了一种恍然大悟的理解。

现在的医生往往也同时奋战在科学研究的第一线，他们的许多临床治疗经验都转化为医学证据，成果最终被全球所有的医生用作诊断参考。临床上新的治疗方法必须经过严格的、足够长时间的试验验证，才能最终被大范围推广，而在这之后的临床应用则为进一步收集更大范围的、更长时间的医学证据提供了可能。优秀的医生，会利用他的知识与经验，根据患者的生理、心理、生活状况，尽可能多的综合全球可用医学成果得出最佳的诊疗方案。

一位好的医生，一定有着扎实的专业学识与丰富的实践经验。一位好的医生，一定会时刻关注全球学术界的最新医学研究成果。一位好的医生，一定会为患者量身制定个性化的治疗方案，在就医过程中对患者的主客观诉求予以充分尊重。

我们如何让更多的医生成为好的医生？我们如何让好的医生治疗更多的病人？我们如何让好的医生更好的治疗病人？我们存在的问题不外乎三点，医疗环境落后、医药资源匮乏、医患关系紧张。我这粗浅的总结没有经过社会调研，没有基于任何翔实的统计数据，但倘若有，又不知道会不会像当年的三农问题那样无法为众人道也。

医疗环境落后，包含着我们科学研究的落后、法制的不完善、制度的不健全等等各个方面。医疗资源匮乏，既有着社会发展与人口众多相不协调所带来的绝对匮乏，也有着经济、政治等社会资源分布不均所带来的相对匮乏。而医患关系，则更像是前两点所导致的一个结果，但同时也包含着我对医疗行业未来以人为本、和谐可持续发展的希冀。改善这三个方面，我们中国会不会走出一条完全不同的道路，谁能说的清楚呢？天下兴亡匹夫有责，这样一件关乎每个人和每个家庭的大事，作为患者——我们这些最终的受害者或是受益者又能做些什么呢？

自助互助​

作为患者，我们能不能主动增加对医学专业及其相关从业人员的了解，在了解的基础上建立起对医生专业水平的信任与尊重？

作为患者，我们能不能对个人健康及医疗卫生的基础概念加强重视，在就医过程中更好的配合医生的要求，让医生更好的开展治疗工作？

作为患者，我们能不能增强自身的基本科学素养，在就诊过程中更加准确的理解医生所要表达的意思、更加高效的与医生交流沟通？

作为患者，我们能不能主动搜集国内外的先进医学研究成果，分享给我们的主治医生，帮助他们拓展更多的医学证据？

作为患者，我们能不能帮助传播医学科普知识，让更多的普通人了解科学的方法、事实与真相？

作为患者，我们能不能彼此分享就医用药经验，帮助高质量医疗资源的沉淀与流通，让更多人了解该去哪里就医？

作为患者，我们能不能团结一致共同发声，让政府、社会、以及更多普通人关注到那些需要医疗援助的群体？

作为患者，我们能不能勇敢的与不良的风气和行为做斗争，依靠每一个人的力量帮助国家社会净化医疗环境？

作为患者，我们能不能彼此鼓励支持，帮助更多的患者从无助绝望变的积极乐观？

《我不是药神》​

今年热映的电影《我不是药神》讲述了一个和《达拉斯买家俱乐部》很相似的故事。对这个发生在中国的故事，不论是感性还是理性上，我们都更能够感同身受其中每一个人物的所作所为、所感所想。产生前者故事的社会文化土壤与后者非常不同，但两位主人公却得到了电影导演以及社会的同样认可，这更可见疾病所带来的那种痛苦与磨难在全人类都是相同的。

可能因为有了孩子的缘故，我对电影中的一个镜头深深难忘。老吕自杀之前，从病床上忍痛挣扎着起来，看了打地铺睡在病床边的孩子和妻子一眼。被疾病折磨的不成人形的面庞上，那丝道不出滋味的微笑，真的让人痛彻心扉。这诀别，真的有多么的不舍；这诀别，真的是受够了怎样的折磨。一个人只是社会和人类中小小的一份子，但他的喜怒哀乐对于他自己和亲人来说却是整个世界。我们都需要给彼此一把放大镜、一把望远镜，在忙碌的生活里多去看看彼此的人生。

很多事情并不是想做，而是不得不做。