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张先生是一位圆锥角膜患者，在过去的七年里，他的圆锥角膜眼基本都是弃用状态，生活饱受困扰。他有想过验配硬性角膜接触镜（RGP），但一直犹豫不决......据了解，很多圆锥角膜病友反馈，RGP不易佩戴且佩戴后不适感很强，曲率高时更加难以适配，适配不好的RGP反而会有加重圆锥的风险。幸运的是，这一切在张先生了解到巩膜镜时发生改变。

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巩膜镜：圆锥角膜患者的福音​

巩膜镜是一种特殊设计的RGP，不同于一般常见的搭载于角膜之上的RGP，巩膜镜更大的直径令其能隔着球结膜完全搭载于巩膜之上，从而与角膜及角巩膜缘不发生接触，所以在镜片与角膜以及角巩膜缘之间就形成了一个间隙。

通过在此间隙中充填无防腐剂的生理盐水，可在角膜前表面与镜片之间构建一个几近封闭的液体池。对于一部分角膜疾病患者而言，该液体池既可中和角膜表面的不规则形状，又可为受损伤的角膜表面长时间提供湿润环境以助恢复。

不管是原发性的不规则角膜，如圆锥角膜、角膜营养不良；或者继发的不规则角膜，如激光术后、角膜外伤、角膜移植术后，都可以用巩膜镜来矫正视力。

巩膜镜与RGP相比的优势？​

1. 巩膜镜因为不和角膜接触，几乎没有异物感、适应期更短。而RGP比较硬，一直在角膜上滑动，角膜本身又很敏感，有些人就很难适应。
2. 巩膜镜片不直接接触角膜，更安全舒适。
3. 容易验配、成功率更高。
4. 不会引起角膜变性或者疤痕。
5. 巩膜镜可以填充液体，对于RGP戴不上的患者，巩膜镜仍可以矫正角膜不规则散光。
6. 巩膜镜贴在巩膜（白眼球）上，不像普通角膜接触镜贴在角膜（黑眼球）上。

注意：巩膜镜的适应症和禁忌症​

（1）适应症​

巩膜镜适用于多种眼部状况下的日常配戴，例如： ①圆锥角膜； ②边缘角膜透明变性； ③不规则散光； ④中度及重度的干眼症； ⑤干燥综合征； ⑥角膜瘢痕； ⑦角膜营养不良； ⑧角膜变性； ⑨角膜移植后； ⑩屈光矫正手术后。

（2）禁忌症​

存在以下情况时，禁用巩膜镜。 ①因角膜内皮细胞减少引起的角膜水肿； ②任何可能影响眼睛或因戴镜而加重的全身性疾病； ③不能充分掌握巩膜镜安全摘戴技巧； ④无法严格执行镜片护理流程或无法获得他人协助； ⑤眼表及眼附属器存在过敏反应，并可能由于配戴镜片或使用镜片护理液加重的情况； ⑥个人卫生相对不良、依从性差、不能按时复查者； ⑦其它眼科医生认为不适合佩戴的情况。

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巩膜镜的历史​

巩膜镜最早在国外应用于解决一些视觉问题，但由于其特殊的佩戴方式(镜片中填充生理盐水)，发现对改善干眼症病人的å生活质量也有所帮助。随着技术不断升级开始出现适配度更高的巩膜镜。

巩膜镜应用于干眼症的原理​

巩膜片比传统的隐形镜片大，并且通过与巩膜(眼睛的白色部分，结膜以下)的吸力吸附在眼球上，而不是常规隐形眼镜所在的角膜。巩膜镜在覆盖的区域形成一个盐水填充室，避免外界的空气以及眼皮与角膜和部分结膜直接接触。该层通常可比喻为为液体创可贴。借助此原理缓解干眼症状。下图表示了巩膜镜与其他隐形眼镜的直径区别。

巩膜镜通常用于缓解干眼症，但是比其他镜片向外凸出更多，因为角膜和镜片之间的空间充满了盐溶液或人工泪液。

几乎所有被诊断患有干眼症的患者都存在外界环境影响以及眼睛眨眼异物感的问题。巩膜镜包含的生理盐水覆盖住角膜和一些包含的结膜。巩膜片的后表面和角膜的前表面之间的空间填充无菌的生理盐水。换句话说，你的干燥的角膜结膜始终处于液体环境中。巩膜镜有三个目的: 1.改善视力。2.治疗，由于角膜始终处于湿润的环境中，干燥和刺激的减少有机会让角膜有一个恢复的环境。3.保护，巩膜片不像其他软镜那样在角膜表面移动，长时间的保护帮助减少干燥和眨眼对眼表的损伤。

巩膜镜的验配​

常规的验配方式​

国内范围能够验配巩膜镜的主要有三家机构(希望各位病友仔细阅读了解区别):

一，上海五官科医院五官科医院薛枫大夫前几年为病人验配巩膜镜，主要是为了解决一些视觉问题，直径只有14mm，首先小直径的巩膜镜因覆盖区域有限，无法满足干眼症病人的需求，其次因政策原因，目前五官科医院已停止验配巩膜镜。(所以干眼患者无需考虑上海五官科)

二，香港Eye.hk视光门诊可供选择的直径较多，最大可达到18mm，验配费用在11000-12000人民币左右，联系方式如下:

三、上海兰荷视光门诊和香港一样，可供选择的直径很多，验配费用大约在10000元，联系方式可百度搜索。

下面来介绍常规的验配方法(希望病友加强理解):

Step1.首先医院会用仪器对患者的角膜弧度做一个大致观察测量，初步确认验配的弧度范围。如下图所示:(借助数据确认适合患者弧度的大概范围)

Step2.根据上一步的数据，选出2-3个弧度范围的镜片，分别让患者试戴，在生理盐水填充的同时加上一点荧光素钠，然后医生在裂隙灯下，借助荧光素更能方便观察镜片的贴合度和与角膜的距离，并且结合患者自身舒适度的反馈情况最终确定最佳弧度。附:加入荧光素后在裂隙灯下的效果图:

Step3.最终对患者进行验光，比如患者本身有一些散光、近视的问题，巩膜镜具备调整屈光的作用，也能解决近视和散光等一系列问题。

更加高精尖的验配方式​

几年前，美国达拉斯有一家机构引入了个人定制的技术,该巩膜镜称作为Laserfit(以下简称L巩膜镜)，可供选择的直径范围更广，最大可达到22mm左右。

该机构引入了3D扫描的方式，然后将扫描的数据导入到三维建模软件中，创建一个复合模型。最后镜片光学系统是以视线作为中心而不是角膜顶点。

最终完成的镜片，会比传统方式验配的更加复合你的眼球弧度，并且是3维型的设计，就像一件为你量身定做的衣服。无论从光学层面，还是舒适度层面，效果都可能优于常规方式验配的巩膜镜。

大致在2017年底，上文提到的上海兰荷视光门诊同达拉斯合作，引进了L巩膜镜的验配技术。但是验配费用很高，加一起近40000元人民币。

巩膜镜的护理​

巩膜镜的护理相对其他隐形眼镜较繁琐，包含清洁、填充生理盐水、中间取下来换生理盐水、晚上用双氧水护理液浸泡等流程。每个月的耗材开销可能也要200-300元。

具体的摘戴过程和护理过程，需要在验配时候询问清楚，并小心护理，毕竟是很金贵的东西。正常情况下，一对巩膜镜的使用寿命在3年以上是没有问题的。(图:佩戴和护理过程一些会用到的工具)

验配巩膜镜应该考虑的细节性问题​

1. 尽量不要成群结对去验配，如果有认识的病友结伴，最多2-3人，因为可供试戴的镜片是有限的，去的人越多自己能试戴感受的时间以及与医生沟通的机会就越少。
2. 不要仓促地决定是否要配，一定要结合自己的主观感受和医生的辅助建议，如果舒适度无法接受不要勉强去配。
3. 试戴时间要充足，宁愿多花2天时间试戴，去感受一些视觉、镜片的整体感觉。
4. 如果你验配的是L巩膜镜，理论上来说，决定要配的时候就注定要交钱，因为镜片是采集数据后为患者定做，无法退钱。而对于常规巩膜镜来说，你可以根据大概的弧度试戴，不满意可以不配，一定要注意这两者的区别。

验配后一些护理的建议​

1. 佩戴时候可以用毛巾铺在桌子上，防止镜片滑落滚动到地上，造成进一步的损坏。
2. 填充的生理盐水可以用“地中海生理盐水”，淘宝上可以搜索到，一元多一支5ml。(这东西没假货)
3. 冲洗巩膜镜如果觉得用生理盐水贵，可以淘宝买一个美国OKO的滤水杯。

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